リンパ浮腫・LVA手術の事なら銀座リプロ外科へ
体外受精の前に必要となるのが採卵です。
「卵巣刺激」では卵巣を刺激し、卵子の発育を促進します。年齢・ホルモン・精子の状態などから適切な治療の選択をする必要があります。
今回は、卵巣刺激法の「GnRhアゴニストショート法」「アンタゴニスト法」「クロミッド法」について、体外受精のスケジュールをご紹介します。また、不妊の原因が男性側の精索静脈瘤だと診断された場合、手術を受ける最適なタイミングなども解説します。
同じように治療を進めても、効果の現れ方は個人差があるものです。最適な方法で体外受精を受けられるようにしましょう。
男性不妊の４０％にある精索静脈瘤は、精巣やその上の精索部（精管、血管、神経、リンパ管などを覆う膜）に静脈瘤（じょうみゃくりゅう・静脈の拡張）が認められる症状のことを指します。一般男性の15％に認められ、男性不妊症患者の40％がその疑いであるとされています。
月経開始日から排卵当日まで「GnRHアゴニスト点鼻薬」を使用します。GnRHアゴニストは、卵巣を刺激し、卵胞を短期間で発育させる効果があります。
事前検査を行った後、次の流れで行います。
GnRHアゴニスト点鼻薬を開始し、ホルモン分泌を抑えます。採卵日まで継続します。
排卵誘発剤の注射を投与し、卵巣を刺激します。7～10日間連続で行った後、卵胞のサイズを計測し、ホルモンの数値を考慮して採卵日を決定します。採卵が決定した時点で薬を中止します。
排卵を促進させるhCG注射をして、翌々日に採卵します。
GnRhアゴニストショート法のメリット・デメリットは以下のとおりです。
GnRhアゴニストショート法が向いているのは次のような方です。
卵巣刺激法の高刺激法に分類されます。FSHもしくはhMG注射を連日使用し、卵胞がある程度発育したら排卵抑制にGnRHアンタゴニストを使用する方法です。
毎日自宅で決まった時間に自己注射を行える場合は、受診回数を減らせます。月経開始～約2週間後（採卵日まで）の間に、3～5回程度の受診ができれば働きながらでも通院が可能です。
事前検査を行った後、次の流れで行います。
FSHもしくはhMG注射を連日使用し、卵胞を育てます。
卵胞が採卵できる状態になれば、FSHもしくはhMG注射と併用して、GnRHアンタゴニストを注射して排卵を抑制します。
卵胞1個が16～18㎜に達していれば、排卵を促すためのGnRHアゴニスト点鼻薬またはhCG注射を投与し、その2日後に採卵をします。
アンタゴニスト法のメリット・デメリットは以下のとおりです。
アンタゴニスト法が向いているのは次のような方です。
無排卵症など排卵障害をもつ女性に、排卵誘発剤（クロミッド）を投与して排卵を起こす方法です。体外受精で使用される薬剤のなかでは副作用のリスクが低く、低刺激法と呼ばれます。クロミッド法が有効な患者様の妊娠確立は自然妊娠に近く、30％前後です。
事前検査を行った後、次の流れで行います。
排卵誘発剤のクロミッドを毎日1錠内服します。
超音波によるモニタリングを行い、状況によっては少量のhMG製剤を投与します。
卵胞が育ったのを確認できれば、hCGの注射や点鼻薬で卵子を排卵直前まで成熟させます。クロミッドの内服を中止します。
クロミッド法のメリット・デメリットは以下のとおりです。
クロミッド法が向いているのは次のような方です。
卵巣刺激法について解説しましたが、体外受精を受ける前にまずは男性側も精索静脈瘤など不妊の原因がないか検査を受けましょう。精索静脈瘤の場合、改善すれば体外受精の成績の向上が認められているためです。
精索静脈瘤手術によって87％で精液が改善し、精液の質が向上します。妊娠・出産率の増加や流産率の減少も確認されているのです。
精索静脈瘤は一般男性で15％、不妊男性の40％以上で認められ、珍しい病気ではありません。他院の精液検査で所見が悪かった場合には、早めに検査を受けて治療を始めましょう。
仮に、男性側が精索静脈瘤の治療を受けなかった場合は、次のような可能性があります。
妊娠せず流産を繰り返してしまうといった場合にも、事前に医師に相談し、精索静脈瘤について検査・手術を受けることをおすすめします。
体外受精を考えている場合は、できるだけ早いタイミングで精索静脈瘤手術を受けることが望ましいです。ただし、女性の年齢が高いときには、体外受精と同時に進めるケースもあります。
精索静脈瘤手術を受けた場合、性交渉が行えるのは術後1週間からです。ただし、染色体やDNAなど精子の遺伝子にダメージを受けるため、体外受精が可能なのは手術後2か月からです。
手術によって精液所見が良くなれば、体外受精だけでなく顕微授精・人工授精・タイミング療法などすべてにおいて、妊娠・出産率が上昇します。また、流産・奇形児が減少し、女性側の負担も減少します。
体外受精開始前もしくは同時であっても、早いうちに手術を検討しましょう。
銀座リプロ外科では20年以上も精索静脈瘤手術を行い、年間約1,000例の精索静脈瘤手術を行っております。経験豊富な医師が在籍しておりますので、安心して受診ください。
当院の執刀医である永尾医師が行う「日帰り顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術・ナガオメソッド」は、熟練した技術が必要な手術で、精管・動脈・リンパ管・神経など必要なものをすべて温存することができます。機能の低下や合併症、再発の心配もなく、精液所見も高い改善結果を得られています。
体外受精を検討する場合に、男性不妊について確認しておくことも重要です。男性側の治療が必要となった場合、ぜひ永尾医師が開発したナガオメソッドによる精索静脈瘤手術をご検討ください。
銀座リプロ外科では年間800例を超える精索静脈瘤手術を行っております。中でも永尾光一医師はナガオメソッドにより20年以上、精索静脈瘤手術をしており、その手術数は10,000例程度となります。日本ではまだあまり知られていない診療が多いですが、より多くの患者様に気軽に相談していただければと思っております。
c 2019 Association of Microsurgery, Ginza Reproductive Surgery.
