私たちの体の 60～70％は水分でできています。そのうちのおよそ30％は細胞の外に存在しており、体の中を移動（循環）しています。循環器系は、血液の流れる心臓と血管系からなる血液系と、リンパ液がリンパ管及びリンパ節を流れるリンパ管系とに分かれます。

リンパ管は、毛細血管で静脈に回収しきれない細胞外の余分な水分をリンパ液として回収、運搬し、リンパ節を経由して、最終的に再び血管系に戻すことで、細胞外液を一定のバランスを保っています。このことを、恒常性を保っていると言います。

また、リンパ節は免疫器官の一つで、リンパ球などの免疫細胞が血液系、リンパ管系両方から循環し、細菌、ウイルス、腫瘍細胞などに対する関所として働いています。

リンパ浮腫は手足がむくむ病気の一つです。乳がん、子宮がん、卵巣がん、悪性黒色腫などの治療のあとに、リンパ液の流れが悪くなることによって発生します。また、生まれつきの病気や、原因がはっきりとわからないでリンパ浮腫を生じる方もいらっしゃいます。

リンパのうっ滞（鬱滞、うったい）によって、手足が太くなるだけでなく、だるさや熱感を感じることが多く、蜂窩織炎（ほうかしきえん）という感染を起こしてしまうこともあります。これは、リンパ節を含めた、リンパ管系がうまく機能しないことによって生じています。リンパ浮腫の初期症状は、はっきりと手足が太くなるよりも前に、張りや痛み、だるさなどとして感じられることが多くあります。

症状が出現する時期には個人差があり、がんの治療後すぐに発症する方もいますが、何年も経ってから発症する方もいます。しかし、詳しい画像検査をすると、多くの患者さんはがん治療後一年以内に、すでにリンパの流れには変化が生じていることが報告されています。

リンパ浮腫を治療しないでいると、腕や足がだんだん太くなるだけでなく、皮膚が厚くなったり、皮下の脂肪組織が硬くなったりします。そして、放置して病状が進んでから治療にあたった場合は、なかなか元には戻りにくくなってしまいます。

また、リンパ管は免疫細胞の通り道としても働いているため、リンパの流れが悪いと、蜂窩織炎（ほうかしきえん）を起こしやすくなり、更に悪化させると皮膚も線維化が進行し、象皮症（ぞうひしょう）となることもあります。

ご自身でできるチェックは、腕や脚の、決めたところで太さを測ることです。
リンパ浮腫のリスクのある治療（がんの手術や放射線治療など）を受ける予定のある患者さんは、治療を受ける前に両側の腕や脚の太さを、測っておくことが勧められます。意外と、もともと左右の腕や脚の太さは異なる方は多いものです。
リンパ節を切除する手術を受けた方のむくみは、多くの場合、リンパ節があったところの近く、乳がんではわきの下に近い二の腕や方の皮膚、婦人科癌では太ももや下腹部などから始まることが多いです。計測する場所は毎回同じところであることが重要ですので、例えば腕では肘を曲げたしわから10cm上や、ほくろの位置など、決まったところで計測しましょう。また、一日のうちでも朝と夕方では大きく太さが異なります。同じ時間帯で比較することも大切です。あるいは、一日の中での差が大きくなった場合もリンパの運搬能力が落ちている可能性があります。
張りや痛み、重だるさの感覚は個人差が大きく、実際に腕や脚が太なるく前から、二の腕や太ももなどに自覚症状を訴える方も多くいらっしゃいます。リンパ浮腫の治療は、早期に見つかるほど効果的に行うことができますので、おかしいな？と思ったら、一度専門の医師の診察や検査を受けてみることをお薦めいたします。

リンパ浮腫の診断には、リンパシンチグラフィが長くゴールドスタンダートとして知られてきましたが、インドシアニングリーン（ICG）蛍光リンパ管造影によるリンパ管機能検査の方が、より早期のリンパ管の異常を検出できることが報告されています。

また、はっきりとした症状が出現する以前からICG蛍光リンパ管造影の所見には変化が現れるため、ICGで最も初期の異常が出ているかどうかで、その後慢性リンパ浮腫には転するリスクが高いかどうかを判定することも可能です。

ICG蛍光リンパ管造影では、診察室で一時間以内に診断が可能です。ただし、ヨードアレルギーのある方では使用できません。ICG蛍光リンパ管造影ができない方においては、超音波検査のみでリンパ管やリンパ節の変化をチェックすることで、リンパのうっ滞の兆候を検査することができます。

リンパ浮腫には保存的治療と、外科治療がありますが、非常に早期のリンパ浮腫を除いて、保存的治療にきちんと取り組むことが外科治療を導入する前提となります。外科治療の効果を十分に得るためにも、適切な保存的治療や日々のケアの方法を知っておくことはとても大切です。

体重の増加は、ただ単に脂肪がついて腕や脚が太くなるというだけでなく、リンパ管がリンパ液を運ぶ能力にも悪い影響を及ぼします。リンパ浮腫のリスクを下げるためにも、リンパ浮腫になってしまった場合は、残ったリンパ管の機能を助けるためにも、体重のコントロールには特に気を付ける必要があります。
運動によって腕や脚の筋肉を使うことは、筋肉のポンプ機能で静脈の血液が心臓に戻ることを助けます。静脈の血液が順調に流れることは、リンパの流れにとっても大切です。リンパ液の作られる量や、リンパ管と静脈が重なっている部分での流れやすさに影響するためです。
　また、リンパ管やリンパ節は免疫の細胞の機能に大きくかかわっているため、リンパ節を切除する手術などでリンパの流れに滞りができた腕や脚は、免疫の機能が落ちているかもしれないと考える必要があります。手術した側の腕や脚に傷をつけない、排水口の掃除では手袋をする、水虫などに特に注意するなど、日ごろから細菌の入り口とならないように注意することが大切です。

当院では超微小外科の技術を用いた、リンパ管細静脈吻合(LVA)を中心とした治療方法を行っています。局所麻酔下に、顕微鏡下に直径0.5mm前後のリンパ管と皮下静脈を吻合し、リンパ液の通り道（バイパス）を作成してあげます。

バイパスを流すための動力は、リンパ管やリンパ節のポンプ機能です。なるべく早期で元気のよいリンパ管を用いてバイパスしてあげる方が、より高い治療効果が期待できます。

上肢ではある程度進行したリンパ浮腫であっても、LVA後に圧迫が不要となる例が多く経験されますが、心臓からより遠く、静脈圧の高い下肢においては、非常に初期のリンパ浮腫では40％程度の例で圧迫が不要になったものの、進行したリンパ浮腫では、圧迫が不要になることは困難であったと報告されています。

進行したリンパ浮腫においても、手や足の太さの改善や、蜂窩織炎（皮下組織の感染）の減少、圧迫圧の軽減などの効果は多くの例で得られます。

進行したリンパ浮腫では、脂肪吸引などの減量手術を組み合わせたり、リンパ組織の移植手術などを行ったりする場合もあります。それぞれ、適切な圧迫療法に取り組むことができるかどうかや血管の病気の有無などをチェックして、治療の適応を相談、決定していく必要があります。

当院での手術は、局所麻酔を使用し日帰りで行っています。

術後検査までの期間は術前同様の圧迫治療を続けることをお薦めしています。

※遠方からの方などは、全国の提携している施設をご紹介いたします。

1. 医師に高い技術が求められる手術ですが、局所麻酔で短い手術時間で行われるため、低侵襲で患者様の身体にやさしい手術であること。
2. 術後は早い段階から水分補給や食事の経口摂取が可能であること。
3. 歩行やご自身での排泄も問題ないこと。
4. 術後しばらくは運動制限がありますが、術後のケアは痛み止めや抗生物質の服用が主であること。
5. 術後の痛みは、鎮痛剤で問題なく対処できること。

1. 局所麻酔で低侵襲の手術であるため、麻酔による術後の不快感が少ない。
2. 家庭や仕事を考えて手術をためらわれている方も、日帰り手術であれば日常生活の延長上で受けることができる。
3. 入院に関する諸費用がかからない。（費用を抑えられる）
4. 入院生活で生じる煩わしさやストレスなど精神的負担がない。

当クリニックでは、悪性腫瘍（がん）の治療後のリンパ浮腫の患者様を多く診療しています。リンパ浮腫は一度発症してしまうと生涯病状が進むリスクがあるので、なるべく早期に治療を開始することが勧められますが、一方で、悪性腫瘍の治療直後は体力が落ちていたり、補助療法が優先される場合も多くあります。

日帰りリンパ管静脈吻合手術は低侵襲な治療なので、乳がんのホルモン療法中の治療は問題ありません。白血球減少の頻度の少ない抗がん剤治療中で主治医の先生の許可が得られた場合、治療の合間に施行できることもあります。悪性腫瘍の補助療法が終了する以前に受診する場合は、主治医の先生にご相談の上、紹介状を作成していただいて、当クリニックと連携をとっていただくことをお勧めします。

リンパ管静脈吻合術（LVA）は非常に高度かつ熟練した技術を有する手術で、スーパーマイクロサージャリーの領域（超微小外科）で、0.5㎜以下の血管やリンパ管をつなぎ合わせる技術を持つ医師のみができる手術です。

未熟な医師が行うと、リンパ管を損傷し、リンパ液が漏れだし、その結果としてリンパ浮腫の進行を促進してしまうことがありえます。

また、リンパ浮腫は長期的に再び悪化してくることや、年齢や体重の変化の影響を受けることもあります。永く一緒に歩んでくれる医師と治療に取り組むことをお薦めいたします。

皮膚切開部位からリンパ液が漏れる、皮膚切開をした傷跡が目立つ、といった合併症が生じることがあり得ますが、当院の医師は、長年に渡りリンパ管静脈吻合術（LVA）を行っていて、経験豊富な医師ばかりなため、これらの合併症などの心配は極めて少なくなっています。

こちらの手術は保険適応診療です。
「高額療養費制度」の事前申請(限度額適用認定証の交付)をすることで、自己負担額は5～30万円程度におさえられます。（※上限額は年齢や所得によって異なります）
限度額適用認定証の申請から交付の手続きには1～2週間程度かかるため、事前にご加入の保険組合などにお問い合わせください。