精索静脈瘤FAQ

精索静脈瘤とはなんですか？

精索静脈瘤とは、精巣やその上の精索部に静脈瘤（じょうみゃくりゅう / 静脈の拡張）ができる病気です。一般男性の15％に認められ、男性不妊症患者の40％以上が精索静脈瘤によって不妊になっていると言われています。治療には手術が用いられます。

精索静脈瘤になる原因はありますか？

精索静脈瘤は、血液が腎臓側から精巣周辺の静脈へ逆流することで、精巣や精索部に静脈の拡張が生じる病気です。男性不妊の原因として知られる乏精子症や精子運動率低下の40％以上が、精索静脈瘤によって引き起こされると言われています。

初期症状にはどのようなものがありますか？

無症状の場合が多く、自分では気づきにくい病気です。陰嚢 ( いんのう ) の違和感や痛みを自覚する人もいます。

痛みはありますか？

精索静脈瘤は、痛みがある場合とない場合があります。最初は鈍痛をたまに感じる程度でも、進行すると頻繁に起こるようになり、痛みの度合いもシャープな痛みへと変化します。また、精索静脈瘤があると精巣上体炎にもなりやすく、その場合は痛みを伴います。一方で、痛みがなく精索静脈瘤の発見が遅れ、男性不妊になっている方も少なくありません。痛みを感じる場合はご予約フォームよりご相談ください。

セルフチェックする方法はありますか？

自身で触ったり、左右のサイズを確認することで精索静脈瘤を発見できる場合があります。以下のような状態がないか確認してみてください。

・腫れている、または熱を持っている
・左右で精巣や陰嚢のサイズが異なる
・陰嚢の表面に凸凹がある（虫の這うような感触、うどんのような膨らみ）

セルフチェックについて詳しくは、こちらの記事で紹介しています。

サウナや長風呂は避けたほうがいいですか？

できるだけ避けることをお勧めします。精巣は体温よりも2～3度低い状態で正常に機能します。長風呂やサウナは精巣を温める原因となり、精巣機能に悪影響を及ぼす可能性があるため、普段の生活から注意が必要です。

精索静脈瘤と男性不妊には関係がありますか？

男性不妊症の中で最も多い原因が精索静脈瘤です。男性不妊症の方の40％以上に精索静脈瘤が認めらるため、男性不妊と深く関係しているといえます。精索静脈瘤は自然治癒することなく次第に進行しますが、治療を行えば妊娠の可能性を高められます。

精索静脈瘤を放置するとどうなりますか？

放置することによって精液所見は悪くなります。軽症の場合は手術をせず経過観察を行いますが、触ってわかる程度に腫れている状態など重症化すると、手術をしない限り根治することはありません。進行すると精巣機能が低下し、精巣萎縮、精子のDNA損傷による男性不妊、男性ホルモン低下による早期更年期、陰嚢痛などが生じます。さらに、精巣の石灰化や精巣腫瘍のリスクも高まります。

精索静脈瘤は左右どちらに多いですか？反対側への影響はありますか？

解剖学的な理由で左側に多く発症します（90%以上）。左の精巣静脈は左腎静脈に合流しますが、その左腎静脈が大動脈と上腸間膜動脈に挟まれて圧迫される「ナットクラッカー現象」が起こりやすく、血液の戻りが悪くなるためです。右側だけに発症することは稀ですが、両側に発症する場合もあります。重要なのは、片側の静脈瘤であっても、陰嚢全体の温度上昇や血流の停滞を引き起こすため、反対側（静脈瘤がない側）の精巣にも悪影響を与える点です。そのため、片側だけでも早期の治療が推奨されます。

精索静脈瘤があると男性ホルモンも低下しますか？

はい、低下します。精索静脈瘤を放置すると精巣機能が悪化し、精子だけでなく男性ホルモンを作る機能も低下します。

精巣上体炎を繰り返していますが、精索静脈瘤との関係はありますか？

精索静脈瘤があると、精巣上体炎を繰り返しやすくなる可能性があります。精索静脈瘤による血流の停滞が精巣上体への炎症を引き起こしやすくすると考えられており、当院でも精索静脈瘤の治療後に精巣上体炎の再発が減少した患者様を多く経験しています。繰り返す精巣上体炎にお悩みの場合は、精索静脈瘤の検査をお勧めします。

精索静脈瘤は何科を受診すればいいですか？

男性不妊治療の経験が豊富な生殖医療専門医（泌尿器科）で診てもらうとよいでしょう。

精索静脈瘤検診だけを受けることはできますか？

はい、可能です。精索静脈瘤検診は5,500円（税込）で受けられます。

精索静脈瘤の検査はどのように行いますか？

多くのクリニックでは、視診・触診・エコー（超音波）検査を行います。銀座リプロ外科でも、視診・触診・陰嚢のエコー検査を行っています。

エコー検査の数値だけで手術適応は決まりますか？

いいえ、エコーの数値だけでは決まりません。当院では、エコー検査で精巣周辺の静脈の太さが3.0mm以上が複数、または2.8mm以上が多数認められる場合を「手術適応の目安」としていますが、最終的な判断は以下を総合的に評価して行います。

・精液所見（精子の数・運動率など）
・症状の有無・程度（痛み、不快感など）
・妊娠希望の有無・緊急性
・年齢や全身状態
・ご本人のご希望

エコーの数値は重要な判断材料の一つですが、これらを総合的に判断し、患者様にとって最適な治療方針をご提案いたします。

精索静脈瘤の薬物療法にはどんなものがありますか？

精索静脈瘤を治す薬物治療はありませんが、精索静脈瘤手術の後の補助的治療として抗酸化製剤や漢方薬があります。

【抗酸化療法】
コエンザイムQ10やビタミンC・Eなどの抗酸化作用がある薬剤やサプリメントには、精巣内の酸化ストレスを軽減させ、精液所見の改善の効果があります。服用開始後、約３か月で効果が現れ始めます。

【漢方薬】
漢方薬の中には、精液所見の改善に効果的なものがあるとされていますが、実際に治療に使っている国は限られております。エビデンスも低く改善も限られます。

婦人科ではサプリや漢方を処方されることが多く、治療をしている気になりがちですが、基本的に精索静脈瘤の治療には手術が必要です。薬物治療は、手術後さらに精液所見を改善するための補助的な治療方法と考えてください。

保険適応の手術と自費のナガオメソッドの違いは何ですか？

ナガオメソッドは「スーパーマイクロサージャン」と呼ばれる高度な技術を持つ医師のみが行える手術であり、動脈・リンパ管・神経をすべて温存し、逆流静脈のみを確実に結紮するため、自費診療となります 。保険適用の手術（簡易的な低位結紮術など）に比べ、再発率が0.1%と極めて低く、合併症のリスクもほとんどない点が大きな違いです。また、ヨーロッパ泌尿器科学会ガイドラインでは外精逆流静脈のを残すと再発が5%高くなると言われておりますが、ナガオメソッドではこの外精逆流静脈もしっかりと処理しております。

腹腔鏡手術とナガオメソッドの違いはなんですか？

腹腔鏡手術は全身麻酔で入院が必要であり、再発率は3～7%以上、陰嚢水腫などの合併症リスクがあります。ナガオメソッドは局所麻酔による日帰り手術が可能で、再発率は0.1%、合併症はほとんどありません。

精索静脈瘤手術のメリットは何ですか？

手術を受けることによって、多くの患者様に精液所見の改善・精子のDNAの改善・婦人科治療のステップダウン・陰嚢（いんのう）痛や不快感の改善などの効果がでています。また、無精子症での精子の出現、TESE（精巣内精子採取）の精子回収率の向上にもつながります。

手術にリスクはありますか？

術式や術者によって、精巣水瘤・血流障害・精巣萎縮・神経障害・出血・腸管損傷など合併症のリスクがあります。また、再発する可能性はゼロではなく、術者や術式によって大きく再発率が異なります。銀座リプロ外科で行っているナガオメソッドによる手術は、たくさんの大事な動脈・リンパ管神経を残すことができるので、合併症がほとんどなく、高精度な手技で逆流静脈を全て止める、さらにヨーロッパ泌尿器科学会ガイドラインで外精逆流静脈を残すと5%再発率が上がるとされていますが、ナガオメソッドでは確実に止めるので、再発率0.1%以下です。

手術時間はどれくらいですか？

一般的に、手術時間は30分~3時間で、術式や術者、片側か両側かによって異なります。銀座リプロ外科で行うナガオメソッドは、片側で60分程度の手術です。

手術中は意識がありますか？会話できますか？

はい、局所麻酔で行うため意識はあります。ご希望の患者様は、モニターで手術の様子をご覧いただくことも可能です。

術後は入院が必要ですか？

一般的な精索静脈瘤手術では、ほとんどの術式で2～3日の入院が必要ですが、ナガオメソッドの顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術の場合、日帰り手術が可能です。術後の再発率も0.1%と極めて低く、重篤な合併症の心配もありません。

術後、精巣の萎縮などありますか？

ナガオメソッドの手術では、精巣萎縮などは起こりません。当院の手術は、精管、動脈、リンパ管、神経、悪い逆流静脈を1本1本確認し、大事なものをすべて残し、悪い逆流静脈だけすべて結紮するという、技術的にも高度な手術のため、スーパーマイクロサージャンしかできない手術です。

未成年（中学生や高校生）でも手術は受けられますか？

はい、可能です。当院では13歳から日帰り手術を行っており、痛みの少ない麻酔方法により、中学生でも痛がらずに手術を受けていただいています。精索静脈瘤は進行性のため、早期発見・早期治療が重要です。なお、未成年や学生の患者様は、保護者一名のご同伴をお願いしております。

まだ結婚の予定がないのですが、手術したほうがいいですか？

早めの治療をお勧めします。 精索静脈瘤による精巣へのダメージは進行性であり、年齢とともに急激に悪化します。 放置すると精巣機能（精子と男性ホルモンを作る機能）が悪化し、将来的な不妊や男性更年期障害の原因となる可能性があるため 、早期に治療することで将来の生殖機能を守ることにつながります。

他院で手術を受けましたが再発しました。再手術は可能ですか？

はい、可能です。当院には、他院で手術を受けたものの改善されなかった方や、再発された方も多く来院されています。ナガオメソッドは、複雑な再発性の精索静脈瘤の修復にも対応可能な術式ですので、まずはご相談ください。

手術前の食事制限はありますか？

ご来院予約の3時間前までにお食事をお済ませください。

剃毛は自分でしないといけませんか？

はい、手術前日にご自身で電気シェーバーなどで剃ってきてください。院内で剃る場合は、ディスポーザブル電気シェーバーを使用するため別途費用がかかります。

手術当日はどのように過ごせばいいですか？

手術当日は、陰部をふいてご来院ください。洗髪は問題ありません。術後は、内出血予防のためガーゼで傷を圧迫してお帰りいただきます

手術前にどのような検査が必要ですか？

術前検査として、感染症の採血検査を行います。

抜糸は必要ですか？

いいえ、必要ありません。溶ける糸を使用し、真皮縫合（皮膚の内側での縫合）を行うため、抜糸の必要はなく傷跡も目立ちにくくなります。

手術後の入浴（湯船につかること）はいつから可能ですか？

傷に医療用のビニールテープを貼っているため、シャワーは手術の翌日から可能です。湯船につかる入浴は、傷が完全に乾いてから可能となります。

射精はいつから可能ですか？

採精は手術の翌日から可能です。性交渉については、術後1週間後から可能です。

手術後、飲酒はいつから可能ですか？

傷が完全に乾いてから可能になります。

手術後の下着について注意点はありますか？

はい、術後1週間はブリーフを着用し、中にタオルを入れて陰嚢がぶらぶらしないように固定してください。これは内出血を予防するための処置です。

精索静脈瘤手術後、精子の状態（精液所見）は改善しますか？

ナガオメソッド術後の方の精液所見平均値は、総運動精子数の基準値である1560万個を超えて正常化したというデータがあります。顕微授精レベルで精液所見が500万以下だった方は、術後は平均で18倍、総運動精子数が3,000万個近くまで大幅に改善しています。

手術後、体外受精から人工授精にステップダウンできますか？

はい、可能です。当院のデータでは、顕微授精レベルの方の38%、体外受精レベルの方の50%が、手術後に自然妊娠（タイミング）レベルまで精液所見が改善し、ステップダウンに成功しています。

二人目の不妊でも手術は有効ですか？

はい、有効です。二人目不妊の78%に精索静脈瘤が認められており 、放置すると精巣機能が悪化していくため、早期の診断と治療が推奨されます。

手術後、流産率は下がりますか？

はい。精液の状態が良くなることで、妊娠率・出産率が上昇し、流産や奇形児の発生率が減少することが期待できます。

ナガオメソッドとは何ですか？

銀座リプロ外科の院長である永尾光一医師が開発した精索静脈瘤手術の術式です。動脈・リンパ管・神経などの必要な組織をすべて温存するため、一般的な手術に比べて機能低下や合併症がほとんどなく、高い精液所見の改善率を達成しています。

ナガオメソッドの手術は痛いですか？

局所麻酔は細い針（皮内針）を使用し、注射の痛みは少しありますが、長時間作用と短時間作用の局所麻酔薬を使用し、7段階局所麻酔法でほとんど痛みはありませんでした。この麻酔方法を確立してから、中学生でも痛がらず日帰り手術を行っています。手術中にスマホで音楽を聴いたり、メールをしている患者様もいます。手術後はすぐに歩いて帰ることができます。痛み止めの内服程度で術後の痛みもコントロールできます。

ナガオメソッドの手術後は日常生活に制限がありますか？

シャワーは翌日、軽い運動は1週間後、筋トレなどは2週間後から可能です。不妊治療中の方は、一週間後から性交渉を再開、婦人科治療は2か月後（精子のDNAの改善）からをお薦めします。

ナガオメソッドは保険適応になりますか？

自費（自由診療）診療なので保険は適応になりません。とても高度な技術を要する手術で、ナガオメソッドによる手術が可能な医師は銀座リプロ外科に所属する数名のみです。術者が限定（スーパーマイクロサージャンであることは必須で、更なる時間をかけトレーニングし、習得できた医師のみ）されることから、自費診療となっています。

ナガオメソッドの手術にはどれくらい費用がかかりますか？

44万円からとなっており、永尾医師の指名には別料金が必要です。